Toxina botulínica versus cirugía convencional en esotropía residual YZ / Botulinum toxin versus conventional surgery in treating residual esotropia

Objetivo: comparar los resultados motores y sensoriales de los pacientes con esotropía residual tratados con toxina botulínica A con el grupo que recibe cirugía convencional. Métodos: se realizó un estudio experimental (analítico), longitudinal y prospectivo en 27 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión: esotropía residual de 20 a 30 dioptrías independientemente de la edad. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, diagnóstico previo, tipo de cirugía previa, número de inyección de toxina botulínica A empleada o cirugía realizada en la reintervención, efectos secundarios, complicaciones, ángulo de desviación, fusión y estereopsis preoperatorio y posoperatorio al año. Se consideró éxito quirúrgico la desviación postratamiento igual o menor de 10 dioptrías prismáticas. Resultados: el ángulo de desviación preoperatorio promedio del grupo toxina botulínica A fue de 24,0 ± 1,2 dioptrías y el de cirugía convencional de 25,8 ± 1,1, en oposición con el ángulo de desviación posoperatorio promedio, donde hallamos diferencias significativas (p= 0,003) entre ambos grupos (10,3 ± 1,1 versus 6,0 ± 0,80). El 64,3 por ciento, del grupo de toxina botulínica A y el 92,3 por ciento de cirugía convencional obtuvieron éxito quirúrgico. No se encontraron diferencias significativas ( p= 0,165). Se encontró ptosis palpebral como efecto secundario en el grupo toxina botulínica A y ninguna complicación en ningún grupo. El 44,4 por ciento de los pacientes obtuvo fusión postratamiento pero ninguno alcanzó estereopsis(AU) Conclusiones: en las esotropías residuales de 20 a 30 dioptrías prismáticas tratadas con toxina botulínica se obtienen resultados motores y sensoriales similares al del grupo de cirugía convencional

Objective: to compare the motor and sensory results of patients with residual esotropia, who were treated with botulinum toxin A, and of a group undergoing conventional surgery. Methods: a prospective, longitudinal and experimental (analytical) study was conducted in 27 patients who fulfilled the inclusion criteria: residual esotropia from 20 to 30 dioptries independently of the age. The following variables were analyzed: age, sex, previous diagnosis, type of previous surgery, number of injection of botulinum toxin A applied or type of surgery performed in the reintervención, secondary effects, complications, deviation angle, coalition and preoperative and postoperative estereopsis to the year. It was considered surgical success the deviation same post-treatment or smaller than 10 prismatic dioptries. Results: the angle of preoperative deviation average of the group toxin botulínica A was of 24,0 ± 1,2 dioptres and the one of conventional surgery of 25,8 ± 1,1, in opposition with the angle of posoperative deviation average, where find significant differences ( p= 0,003) between both groups (10,3 ± 1,1 versus 6,0 ± 0,80). The 64,3 percent of the group of toxin botulínica A and the 92,3 percent of conventional surgery obtained surgical success. Significant differences were not find (p= 0,165). Palpebral ptosis was found as secondary effect in the group toxin botulínica A, and any complication in any group. The 44,4 percent of the patients obtained post-treatment fusion but any reached to estereopsis(AU) Conclusions: the residual esotropias of 20 to 30 prismatic dioptres treated with toxin botulínica shows resulted engines and sensory similar to the group of conventional surgery

As manifestações de ECG do maior surto da doença de Chagas devido a infecção oral na América Latina / ECG manifestations of the biggest outbreak of Chagas disease due to oral Infection in Latin-America

FUNDAMENTO: A doença de Chagas afeta mais de 15 milhões de pessoas em todo o mundo. Embora a transmissão vetorial tenha diminuído, a transmissão oral tornou-se relevante. Recentemente, nosso grupo publicou as características clínicas e epidemiológicas do maior surto relatado até hoje da doença de Chagas transmitida oralmente. OBJETIVO: Descrever alterações eletrocardiográficas que ocorrem na população de estudo durante o surto causado pela ingestão de suco de goiaba contaminado. MÉTODOS: Avaliamos 103 casos positivos, dos quais 76 (74%) tinham <18 anos de idade (média das idades: 9,1 ± 3,1 anos) e 27 (26%) tinham >18 anos (média das idades: 46 ± 11,8 anos). Todos os pacientes foram submetidos a avaliações clínicas e ECG. Caso os pacientes apresentassem palpitações ou alterações evidentes do ritmo na linha basal, o monitoramento de ECG ambulatorial seria realizado. RESULTADOS: Um total de 68 casos(66%;53 crianças e15 adultos) apresentaram anormalidades no ECG. Além disso, 69,7% (53/76) daqueles com idade < 18anos e 56% (15/27) daqueles com idade >18 anos apresentaram alguma alteração no ECG(p = ns). Anormalidades de ST-T foram observadas em 37,86% casos (39/103) e arritmias foram evidente sem 28,16% casos(29/103). Alterações de ST ocorreram em 72% daqueles com idade < 18 anos em comparação aos de > 18 anos (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Este estudo relata o maior número de casos no mesmo surto de doença de Chagas causada por contaminação oral, com ECGs relatados. As alterações no ECG que sugerem miocardite aguda e arritmias foram as anormalidades encontradas com maior frequência.

BACKGROUND: Chagas disease affects more than 15 million people worldwide. Although vector-borne transmission has decreased, oral transmission has become important. Recently, our group published the clinical and epidemiological characteristics of the largest outbreak of orally transmitted Chagas disease reported till date. OBJECTIVE: To describe electrocardiographic changes occurring in the study population during the outbreak caused by ingestion of contaminated guava juice. METHODS: We evaluated 103 positive cases, of which 76 (74%) were aged <18 years (average age: 9.1 ± 3.1 years) and 27 (26%) were aged > 18 years (average age: 46 ± 11.8 years). All patients underwent clinical evaluations and ECG. If the patients had palpitations or evident alterations of rhythm at baseline, ambulatory ECG monitoring was performed. RESULTS: A total of 68 cases (66%; 53 children and 15 adults) had ECG abnormalities. Further, 69.7% (53/76) of those aged < 18 years and 56% (15/27) of those aged >18 years showed some ECG alteration (p = ns). ST-T abnormalities were observed in 37.86% cases (39/103) and arrhythmias were evident in 28.16% cases (29/103). ST alterations occurred in 72% of those aged <18 years compared with 19% of those aged >18 years (p < 0.0001). CONCLUSIONS: This study reports the largest number of cases in the same outbreak of acute Chagas disease caused by oral contamination, with recorded ECGs. ECG changes suggestive of acute myocarditis and arrhythmias were the most frequent abnormalities found.

Astenia en pacientes que asisten a la consulta externa: valoración a través de la escala de intensidad de fatiga (FSS) / Asthenia in patients attending the outpatient clinic: valuation through the rating scale fatigue

Muchos pacientes acuden a consulta externa con un conjunto inespecífico de síntomas y signos que sugieren el diagnóstico de astenia, sin encontrarse una causa orgánica que explique dichos síntomas. Se realizó un estudio prospectivo a nivel nacional para diagnosticar y cuantificar la intensidad de la astenia en estos pacientes y medir la eficacia de la sulbutiamina 400 mg/día como tratamiento farmacológicoa corto plazo de primera línea. Se realizó un estudio abierto, prospectivo y multicéntrico,en el cual se ingresaron 341 pacientes, que consultaron ambulatoriamente y que presentaban síntomas de astenia. A través de la escala de Intensidad de Fatiga (por sus siglas en inglés: Fatigue Severity Scale - FSS) se determinó la presencia de astenia en estos pacientes y se evaluó la eficacia de la sulbutiamina 400 mg/día de Laboratorios Leti S.A.V., Venezuela (Tekron®). El estudio tuvo una duración de 15 días, en los cuales el paciente fue evaluado tres veces: día 1 (inicio), día 7 y día 15. Si el paciente presentaba astenia (puntuación ≥ 36 puntos en la FSS), se le indicaba sulbutiamina400 mg/día con el desayuno por 15 días. El 74,7% de los pacientes evaluados fueron del sexo femenino, con una edad media de 43,7 ± 12,5 años y el 25,3% del sexo masculino con una edad media de 41,7 ± 13,5 años. Al inicio del estudio la media de la puntuación de la FSS fue de 49,7 ± 7,3 puntos; a los 7 días de tratamiento con 400 mg/día de sulbutiamina fue de 37,2 ± 8,8 puntos con una disminucióndel 25,2% y al día 15 fue de 28,0 ± 9,8 puntos con una disminución de 43,7% con respecto al inicio del tratamiento, resultando estadísticamente significativo (p< 0,0001 y p< 0,0001 al día 7 y día 15 vs inicio, respectivamente). El 77,7% de los pacientes respondieron al tratamiento al día 15. La sulbutiamina resultó ser un tratamiento muy bien tolerado, se reportaron eventos adversos leves en 132 pacientes (38,7%) al día 7 y en 115 pacientes(33,7%) al día 15...

Many patients attending out patient clinics with a set of nonspecific symptoms and signs that suggest the diagnosis asthenia, without organic cause to explain the symptoms. In order to determine which of was these patients confirmed the diagnosis of functional asthenia, was performed a prospective nation wide, study to diagnose and quantify the intensity of fatigue in these patients and measure the effectiveness of sulbutiamine 400 mg/day treatment short-term drug frontline. Was realized an open, prospective, multicenter study, which entered 341 outpatient patients which showed signs of fati gue. The Fatigue Severity Scale (FSS) was used as a tool for the diagnosis and evaluation of severity of fatigue and was evaluated the effectiveness of sulbutiamine 400 mg/day to Leti Laboratories, S.A.V. (Tekron®), as first line treatment.The duration of the study was 15 days, with 3 evaluations (day 1 or baseline, day 7 and day 15). The score of the FSS had to be ≥ 36 points to be enrolled. 74,7% of patients were females with a mean age of 43,7 ± 12,5 years old and 25,3% were males with a mean age of 41,7 ± 13,5 years old. At baseline, the FSS score was 49,7 ± 7,3 points; at day 7 was 37,2 ± 8,8 points with a decrease of 25,2% and at day 15 was 28,0 ± 9,8 points, with a decrease of 43,7% respective to baseline, being statistically significant (p< 0,0001 and p< 0,0001 at day 7 and day 15, respectively). The percentage of response to treatment was 77,7% at day 15. Sulbutiamine was a very well tolerated treatment, there were reported mild adverse events in 132 patients (38,7%) at day 7 and in 115 patients (33,7%) at day 15. Sulbutiamine 400 mg/day is a secure treatment, it is well tolerated and effective in improving the asthenia symptoms, as demonstrated in this clinical trial by the significant decrease in the FSS mean score and the percentage of patients with asthenia at day 15 of treatment

Un aspecto crítico olvidado con frecuencia: la adherencia al tratamiento / A critical aspect often neglected: adherence

Aun cuando la importancia del tratamiento adecuado y de su cumplimento para alcanzar las metas en salud están claramente demostrados, la falla de adherencia al tratamiento en general supera el 50%. Este es un problema multidimensional donde el paciente es sólo uno de los factores involucrados. Comprender los diferentes factores involucrados así como el impacto de la no adherencia no solamente en la falla de eficacia, sino en el incremento de riesgo y de costos para el sistema de salud, es clave para poder generar acciones que lleven a mejorar la. En Estados Unidos solamente, los costos incrementales relacionados con la no adherencia se calculan por encima de los 300 millardos de dólares.

Although the importance of proper treatment and its compliance to achieve health goals is clearly demonstrated, the failure in treatment adherence generally exceeds 50%. The lack of treatment adherence is a multidimensional problem where the patient is just one of the factors involved. Understanding the different factors in question and the impact of failure in treatment adherence not only in the efficiency, but the increase in risk and cost in the health system, are key for generating actions that lead to improvement. In the U.S. alone incremental costs associated with non-adherence are calculated above 300 billion.

Actualización en el tratamiento del síndrome urémico hemolítico endémico: Patogénesis y tratamiento de la complicación sistémica más grave de las infecciones por Escherichia coli productor de toxina Shiga / Update on the treatment of endemic hemolytic uremic syndrome: Pathogenesis and treatment of the most severe systemic complication of infections by Shiga toxin-producing Escherichia coli

La forma típica o post-diarreica del síndrome urémico hemolítico (SUH) es la complicación más grave de las infecciones por cepas de Escherichia coli productoras de toxina Shiga (STEC). En la Argentina el SUH es un problema crítico de salud pública, ya que representa la principal causa de falla renal aguda en la infancia, la segunda causa de falla renal crónica, y aporta el 20% de los casos de transplante renal durante la infancia y la adolescencia. A pesar de los avances en el conocimiento de su patogénesis, el único tratamiento actual de los pacientes con SUH es de sostén, y no existen terapias específicas ni preventivas. En la presente revisión expondremos los conocimientos básicos de los mecanismos patogénicos y discutiremos los enfoques terapéuticos tradicionales e innovadores, con especial foco en la situación nacional y los aportes hechos por grupos de la Argentina.

The typical form of hemolytic uremic syndrome (HUS) is the major complication of Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) infections. HUS is a critical health problem in Argentina since it is the main cause of acute renal failure in children and the second cause of chronic renal failure, giving account for 20% of renal transplants in children and adolescents in our country. In spite of the extensive research in the field, the mainstay of treatment for patients with HUS is supportive therapy, and there are no specific therapies preventing or ameliorating the disease course. In this review, we present the current knowledge about pathogenic mechanisms and discuss traditional and innovative therapeutic approaches, with special focus in national status and contributions made by Argentinean groups.

Comparación de los comités de ética en países en vías de desarrollo / Comparison of the committees of ethics in countries developing in development

Entre el año 2002 y el 2007, de acuerdo con los datos de la Food and Drugs Administration (FDA), el número de investigadores fuera de Estados Unidos, que forman parte de estudios clínicos creció a una tasa de 15% anual, mientras que el número de investigadores norteamericanos disminuyo 5,5%. Actualmente más de 123 países de Asia, África, Latino América y la región del mediterráneo se encuentran involucrados en diferentes convenios de colaboración. La realización de estudios clínicos en países en desarrollo otorga no solamente beneficios para el sistema de salud relacionados con el uso de nuevas terapias, adicionalmente permite la transferencia tecnológica y aumentar la experiencia de los médicos investigadores. A pesar de estos beneficios muchas discusiones éticas se han levantado recientemente por los potenciales riesgos, como por ejemplo, la falta de estructura adecuada de los comités de ética o de lineamentos por parte de las autoridades locales. Durante los últimos años, algunas publicaciones han analizado el estado de los Comité de ética independientes (CEI) en diferentes países en desarrollo. En este trabajo compararemos los resultados de estos estudios con los obtenidos en Venezuela, para lo cual analizaremos algunos puntos claves de los comités como lo son su formación y composición, así como el entrenamiento recibido y los tiempos de aprobación.

According to FDA data, between 2002 and 2007, the total number of researchers outside the United States, as part of clinical trials grew at an annual rate of 15%, while the number of American researchers decreased by 5.5%. Currently more than 123 countries in Asia, Africa, Latin America and the Mediterranean region are involved in different cooperation agreements. The clinical studies in developing countries not only provide benefits for the health system related to the use of new therapies, they also allows the transfer of technology and increasing experience of medical researchers. Despite these benefits many ethical discussions have been raised recently about potential risks, for example, no correct ethics committees structure or lack of lineaments by local authorities. In recent years, some publications have reviewed the status of the independent ethic committees in different developing countries. In this paper we will compare the results of these studies with those from Venezuela. We will address some key points regarding the committees, such as its formation and composition, as well as training and approval times.

Familia e independencia de los hijos

Se realizó un estudio descriptivo de algunas manifestaciones de crisis familiares producidas ante la independencia de los hijos, recogiéndose la información a través de encuestas aplicadas a 40 grupos familiares pertenecientes a 2 consultorios médicos de nuestra área de salud que cumplían con los requisitos de tener hijos adultos jóvenes mayores de 20 años (para garantizar el término de la adolescencia) y estos haber roto con los controles de los padres. La encuesta aplicada explora en estas parejas de padres, las creencias, los sentimientos, la forma en que reestructuran sus vidas cotidianas, las crisis familiares no transitorias que entorpecen este período, la red de apoyo social que utilizan y los vínculos afectivos que refieren entre ellos en esta etapa del desarrollo familiar. Entre las conclusiones fundamentales encontramos el hecho de que existe una contradicción entre la idea de los padres de tener aún control sobre sus hijos, y el considerarlos capaces de afrontar la vida solos. Se refieren a una educación donde se cultivó la posibilidad de libre expresión de criterios, no hay una reestructuración de la vida de los padres, quienes no modifican su rol e insisten en mantenerse orientado y dirigiendo a su descendencia. Tanto padres como madres, buscan apoyo y comprensión de sus conflictos en la propia familia creada.

A descriptive study of some manifestations of family crises caused by the independence of children was conducted. Information was collected by surveys applied to 40 family groups from 2 family physician's offices in our health area that fulfilled the requisites of having young adult children over 20 (to guarantee the end of adolescence), who were not under their parents' control. This survey explores the believes and feelings of these parents, the way they reorganize their lives, the non-transitory family crises hampering this period, the network of social support they use and the affective links existing among them at this stage of family development.

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en un paciente con infartos cerebrales múltiples / Creutzfeldt-Jakob syndrome in a patient with multiple cerebral infarctions

Se presentó el caso de un paciente con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, con antecedentes de enfermedad cerebrovascular isquémica previa y un cuadro típico de demencia, ataxia, mioclonías y cambios típicos en el electroencefalograma con imagenología sugestiva de infartos cerebrales múltiples. Su diagnóstico sobre todo se basó en la clínica y en los cambios anatomopatológicos que sí eran típicos de tal entidad. El paciente falleció de complicaciones intercurrentes, en el curso de un estado demencial profundo con postración y dependencia completa

Organización de un consultorio de referencia de nutrición infantil integrado a los servicios de salud / Organization of an outpatient clinic in infant nutrition joined to local health service

Los Servicios de Salud pertenecientes al Sistema Nacional de Servicio de Salud han contado tradicionalmente con alguna organización responsable de enfrentar los problemas nutricionales de la infancia en Chile. La disminución de la desnutrición calórico proteínica infantil en los últimos años y el cambio de normativas de evaluación nutricional instaurado por el Ministerio de Salud a partir de 1993 entrega responsabilidades en el tratamiento de los problemas nutricionales a un nivel secundario constituido principalmente por un equipo multiprofesional especializado reunido en un Consultorio de Nutrición Infantil. Dado que es una estructura que está recién organizándose en algunos Servicio de Salud o no existe aún en otros, damos a conocer la experiencia y organización del Consultorio de Nutrición Infantil del Hospital Dr. Sótero del Río adquirida en 20 años de trabajo continuado y algunas proposiciones de organización para enfrentar el perfil epidemiológico de las enfermedades nutricionales de la infancia en los años próximos

Estimulación psicosensorial intensiva en niños desnutridos II: efectos en el ambiente familiar y en el desarrollo psicomotor / Intensive psychosensorial stimulation in malnourished children II: effects in familiar surrounding and psychomotor development

En un grupo de 96 niños (55 experimentales y 41 controles), desnutridos primarios de I y III grado, se estudiaron los efectos de la estimulación psicosensorial intensiva en la calidad de su ambiente familiar y en el desarrollo psicomotor. Los grupos fueron pareados por edad, sexo y peso de nacimiento. Todos los niños pertenecían a familias de extrema pobreza y permanecieron un año en el programa. El total de niños recibió la atención habitual que se proporciona a los desnutridos en el Consultorio de Nutrición Infantil de Hospital Sótero del Río, el grupo experimental recibió además un programa de estimulación psicosocial que contempla acciones educativas y de supervisión a las madres en sus hogares. La capacitación materna fue realizada por enfermeras profesionales. Se evaluó calidad del ambiente familiar (Inventario Home), al ingresar y egreso del niño al estudio y desarrollo psicomotor (escalas de Rodríguez S. y Brunet Lezine) alcanzado por el niño a los 0, 6 y 12 meses de aplicación del programa. En ambos grupos los parámetro evaluados evolucionaron positivamente siendo significativamente más altos (p < 0,01) en el grupo experimental. Se concluye que la recuperación significativamente mayor en el grupo experimental fue resultado de la aplicación del programa de estimulación implementado en el hogar

Enfermedad hepática alcoholica: métodos de evaluación nutricional / Alcoholic liver disease: nutritional evaluation methods

La evaluación nutricional es un requisito en la terapéutica de los enfermos hepáticos. En el trabajo demonstramos una correlación positiva signficante entre peso real masa muscular magra (MMM) y área muscular del brazo (AMB) (P < 0,001) pero la MMM en pacientes con y sin ascitis demuestra diferencias significativas (P < 0,02); no así con el uso de AMB (p > 0,1). La albúmina sérica demuestra una depleción leve en 20% , en 12% es moderada, 4% severa y no depleción en 64%. La albúmina-transferrina se correlacionan significativamente (P < 0,001); no hay correlación entre albúmina-transferrina -AMB (percentiles), transferrina-AMB, transferrina-MMM y albúmina-MMM (P>0,05). El total de linfocitos en el 53,33% es normal, 9% depleción moderada y 37,67% depleción severa, el PPDs es mayor de 10mm en 60,96%, normal en 17,36% y no reactivo en 21,75%. La AMB, expresado en percentiles es un método real e ideal para la evaluación, ya que permite corregir los errores por ascitis

Aspectos clínicos de la fibrilación ventricular en la evolución del infarto del miocardio / Clinical aspects of ventricular fibrillation in the course of myocardial infaction

Se analizaron 13 pacientes que presentaron fibrilación en la evolución intrahospitalaria del infarto de miocardio. Se analiza sus características clínicas, comparándolas con enfermos que no presentan esta arritmia y con aquellos que tenían trastornos de la condución intraventricular. En el 38% de los pacientes la fibrilación ventricular apareció después del 5§ día de evolución y fue independiente de la ubicación topográfica del infarto. En el grupo con fibrilación ventricular encontramos una incidencia significativamente mayor de insuficiencia cardíaca, y de arritmias supraventriculares y ventriculares que en los grupos control. Los bloqueos en la conducción intraventricular son frecuentes en el grupo estudiado. En 12 pacientes la arritmia se produce mientras recebían apoyo terapéutico con lidocaína en dosis supuestamente útiles. El 62% de los enfermos con fibrilación ventricular egresan vivos del hospital. Consideramos que aquellos casos con elementos clínicos comunes al grupo que presentó fibrilación ventricular, deben permanecer en la Unidad Coronaria un tiempo más prolongado del habitual, aún cuando tengan una estabilidad eléctrica aparente. La evolución prospectiva de 5 pacientes nos ha permitido atender en forma inmediata episodios de fibrilación ventricular que aparecen tardiamente en la evolución del infarto de miocardio, logrando la recuperación de todos